交大一附院陆港院区在新合社区卫生服务中心开展疑难病例讨论

为持续提升西安交通大学第一附属医院陆港院区学科建设水平与医疗服务质量，不断深化与协作医院的合作交流，陆港院区综合管理办公室以典型疑难病例讨论为抓手，以学科内涵建设为引擎，扎实推进医疗质量攻坚行动，精准赋能院区高质量发展。

6月23日，陆港院区第七期疑难病例研讨会走进新合社区卫生服务中心，来自交大一附院血液内科、神经内科、皮肤科、感染科、消化内科和新合社区卫生服务中心、高陵、临潼部分医院的医务人员参会，会议由新合社区卫生服务中心医务科长田岗治主持。

新合社区卫生服务中心主治医师、门诊部负责人周高峰首先分享了一例极具挑战性的病例。一名67岁老年男性患者，因反复发热、腹胀纳差、双下肢水肿前来就诊。患者在初诊时血象异常升高，白细胞达17000，C反应蛋白接近200，按感染给予莫西沙星治疗后效果不佳。随后复查发现嗜酸粒细胞绝对值与百分比显著升高，贫血进行性加重，病情持续恶化。

经过基层医院的对症治疗和及时转诊，患者最终被确诊为嗜酸性肉芽肿性多血管炎——一种罕见的全身性自身免疫性疾病。确诊后，患者接受了规范的激素和免疫抑制剂治疗，经过长期随访，各项指标已基本恢复正常，能够独立行走。周高峰谈到，此病例罕见，在基层医院诊断难度极大，希望通过案例讨论，帮助大家更深入地认识全身性血管炎这一疾病，提升基层医生的诊疗思维。

在讨论环节，血液内科副主任医师刘海波、神经内科副主任医师贾蕊、皮肤科主治医师郭玉冰、感染科主治医师闫涛涛、消化内科住院医师宋阿倩、感染科主管护师李洁洁等多位专家和新合社区卫生服务中心的医护人员们围绕发热待查的诊疗思路、嗜酸粒细胞升高的鉴别诊断、带状疱疹的规范治疗、贫血的基层诊治要点等话题进行了深入交流讨论。

神经内科副主任医师贾蕊针对患者出现的神经系统症状进行了分析，建议完善胸髓磁共振检查和通过肌电图以明确诊断，从而指导后续治疗是侧重康复训练还是调整血管炎治疗方案。

感染科主治医师闫涛涛指出，对于发热超过一周且常规抗感染治疗无效的患者，应高度警惕非感染性疾病的可能，尤其是风湿免疫系统及血液系统疾病。

皮肤科主治医师郭玉冰聚焦于老年人带状疱疹后遗神经痛的防治从药物选择、用药时机到疗程管理，给出了具体的临床建议。

消化内科主治医师宋阿倩建议完善全腹CT检查和关注患者心理状态，排查肠系膜动脉等血管是否受累，肾功能不全、心功能不全等全身性疾病均可引起纳差、乏力等症状，需拓宽诊断思路。

感染科主管护师李洁洁分享了发热患者的护理经验，建议护理人员应以患者舒适度为优先，多与发热待查患者沟通，缓解焦虑情绪，争取患者的配合与理解。

随后，血液内科副主任医师刘海波以《贫血诊疗思路》为题进行了专题讲座。她从血常规解读入手，系统讲解了贫血的分类与鉴别要点，重点分析了缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血及慢性病性贫血四类疾病的鉴别诊断方法。结合本次病例，她指出，患者同时存在白细胞升高、嗜酸粒细胞增多和血红蛋白下降，不能单纯用感染或营养性贫血解释，需警惕风湿免疫性疾病等全身性因素。她强调，老年男性出现缺铁性贫血时，必须排查胃肠道肿瘤等潜在病因，切不可仅满足于补铁治疗。

陆港院区综合管理办公室副主任庞亮表示，陆港院区今年已持续开展七期疑难病例讨论活动，形成了成熟的工作机制。今年进一步升级，不仅邀请了国际神经学专家赴陆港院区进行指导交流，还主动深入基层了解一线医务工作者的实际需求。下一步将重点推进紧密型城市医疗集团建设，通过多学科协作下沉、医疗资源共享中心建设等举措，切实提升基层诊疗能力。此外，陆港院区还将联合举办基层医疗护航计划及适宜技术培训班，涵盖体重管理、内镜技术、颈动脉斑块等基层实用内容。

新合社区卫生服务中心主任王宝记指出，交大一附院是基层医院的坚实后盾。他对基层医务人员提出三点要求:一是保持敬业精神，用心学习、虚心请教；二是充分利用专家资源，落实好上下转诊制度，确保辖区疑难重症患者得到及时救治；三是学以致用，将所学知识传达给患者和辖区居民，做好健康管理工作。新合社区卫生服务中心已与陆港院区建立了畅通的上下转诊机制，特别是在胸痛单元建设方面取得了显著成效。

本次疑难病例讨论会的成功举办，不不仅拓宽了基层医务人员的诊疗思路、提升了专业能力，也为构建分级诊疗体系、推动优质医疗资源下沉提供了有益经验。通过专家面对面的指导与交流，基层医生对罕见病、复杂病的识别能力得到了切实增强，对发热待查、贫血鉴别、神经系统病变等常见难题的处置思路也更加清晰。

此次联合讨论充分展现了上下联动、资源共享的合作优势，从疑难病例的联合诊治，到双向转诊通道的畅通，再到多学科协作的常态化开展，双方正在逐步探索出一条可复制、可推广的基层医疗能力提升路径。未来，双方将继续深化合作，推动优质医疗资源真正沉到基层、惠及群众，共同为辖区居民提供更加优质、便捷、连续的全周期医疗服务。