跨省看病报销：目录看就医地比例按参保地

跨省看病报销总搞不懂?记住一句话:目录看就医地，比例按参保地

近日，有患者咨询本报记者，自己明明办了异地就医备案，住院结算下来的账怎么都算不对。不少随子女来西安养老的外地老人、来陕工作的异乡人，提前办好异地医保备案后，出院面对结算单据总会满心疑惑，明明已经完成备案，部分诊疗项目却无法报销，同样的病症，报销金额和老家差距不小。近日，记者采访陕西省医疗保障局工作人员，了解跨省异地就医规则，理清报销逻辑，让群众跨省、跨市看病结算心里透亮、少走弯路。

异地就医统一执行“就医地目录，参保地政策”

生活里很多家庭都有这样的经历，线上几分钟完成异地就医备案，本以为所有花费都能按老家标准全额报销，拿到结算单才发现有的药品、检查项目不在报销范围内，报销比例也和本地就医有出入，问题的核心，都来自异地就医统一执行的“就医地目录，参保地政策”这一全国通用准则，“这一句话就可以解开所有疑问。”工作人员介绍，简单来讲，哪些药品、检查项目、医用耗材具备报销资格，要严格遵循看病所在城市也就是就医地的医保目录;而最终能报销多少钱，起付门槛、报销比例、年度报销封顶额度，全部依照参保地老家的医保政策执行，两地规则各司其职，也就造成了异地结算和本地报销的差异。

即便同样办理了跨省异地就医备案，不同人群最终享受到的医保待遇也不一样，医保部门将跨省备案人员划分为两大类，对应两套待遇标准。

异地安置退休、长期随子女居住、外派常驻异地的长期居住人员，完成备案之后，在备案城市定点医院看病，报销比例和老家同级医院保持一致，医保待遇不会下调，也是来陕养老老人最常用的备案类型。

如果是转诊就医、突发急诊或是短期外出临时看病的人员，虽然同样可以直接结算，报销比例大概率会在参保地原有标准上适度下调，具体下调幅度由各地医保部门自主制定，提前了解可以合理规划就医安排。

不少市民分不清买药、门诊、住院三种场景下的备案要求，不同场景规则各有区别，日常买药只刷医保个人账户余额的情况下，不用办理任何异地备案，直接出示医保码即可结算;如果需要走门诊统筹报销、高血压糖尿病、肿瘤放化疗这类门诊慢特病报销，则必须提前做好跨省备案，目前全国主流慢特病病种都已经开通跨省直接结算服务，不用再带着病历单据回老家手工报销。住院结算的流程最为清晰，提前完成备案，前往开通异地联网的定点医院就诊，入院主动出示医保电子凭证，出院一站式结算，患者只结清个人自费部分，医保报销金额由医院和医保机构直接对接结算，免去全额垫付、往返跑腿报销的麻烦。

陕西省内异地就医免备案

对于陕西本地参保居民来说，跨地市看病还有一项重磅便民福利，自2023年起全省正式落地省内异地就医免备案政策，不管是汉中退休职工到西安看病，还是咸阳市民临时前往宝鸡探亲就医，全省任意联网定点医院都可以直接刷医保码结算，全程不用提交备案申请，依旧遵循就医地目录、参保地待遇的规则，简化了省内流动人群的就医门槛，切实减轻群众办事负担。

医保部门提醒广大市民，跨省异地就医一定要坚持先备案、选定点、再就医，线上政务平台均可自助办理备案，家中老人也可由子女代办备案手续，急诊突发疾病来不及备案的，多数地区执行急诊视同备案规则，事后可按规定补办手续。