肝癌诊疗进入新时代专家解析早筛与肝功保护关键点

在中国，每年新发肝癌病例超40万，由于肝癌早期无典型症状，多数患者确诊时已进展至中晚期，错失根治性手术机会，中晚期肝癌诊疗一直是提升患者生存期的核心难题。

2026年版国家原发性肝癌诊疗指南今年初发布，将“转化治疗”列为核心更新内容。商昌珍指出，新版指南重点强化肝癌转化治疗的临床地位，明确通过靶向、免疫、介入等综合手段，可将初始无法手术切除的中晚期肝癌转化为可根治切除状态，提升中晚期肝癌患者的根治概率与生存预后。这一理念的更新，也推动了外科手术决策模式的转变。

南方医科大学南方医院教授陈锦章称，肝脏被称为“沉默的器官”，早期肝癌极少出现疼痛等不适症状，因此早筛工作尤为重要，但当前早筛工作仍面临三大挑战:一是公众认知不足，不少人对"肝炎—肝硬化—肝癌"的疾病进展链条缺乏直观认识，加之常规体检及入职体检病毒性肝炎不作为常规筛查项目，部分高危人群易被遗漏。

二是高危人群随访依从性不够，部分乙肝表面抗原阳性或早期肝硬化患者未能坚持定期复查，等到出现症状时往往已错过最佳治疗时机；三是各级医院诊疗能力差异较大，基层转诊路径与规范诊治流程尚待统一，导致部分患者病情被延误至晚期。

针对上述挑战，陈锦章建议，应构建政府主导、医疗机构牵头、社区与社会力量协同的肝癌筛查体系。对于乙肝表面抗原阳性、肝硬化、有肝癌家族史等高危人群，建议每3至6个月进行一次甲胎蛋白和超声检查；一旦发现可疑占位或指标上升，应尽快到具备诊治能力的三甲医院确诊。早期肝癌应积极争取根治性手术，中晚期患者也可通过靶向、免疫等系统治疗实现降期转化，为后续手术创造条件。

治疗中，面对靶免联合、介入等多种手段叠加的趋势，他表示，加法可以提升疗效，但减法可以保护肝功能，对长期生存更有意义，临床上应根据肝功能状态适时做“减法”，将过度叠加的治疗方案调整为个体化序贯治疗，在保护肝功能的前提下争取更佳疗效。

商昌珍介绍，我国慢性乙型病毒性肝炎是导致肝癌最常见的原因，排名第二的是代谢性疾病。随着乙肝疫苗接种普及，慢性乙肝致肝癌率呈下降趋势；但随着生活水平提高，代谢性疾病导致的肝癌正在悄然升高。他建议公众定期体检排查乙肝表面抗原，阳性者规范抗病毒治疗；减少饮酒频次和数量；保持健康低脂饮食，优化饮食结构，从病因层面降低肝癌发生风险。(完)