四因辨治肺间质纤维化中

痰为肺痹基本病理产物，肺位居上焦，为水之上源，主通调水道，肺气亏虚，或肺病迁延，或肺阴耗损，无力输布津液则生痰病。《医门法律》指出:“肺之气，行荣卫，布津液，水邪入之，则塞其道，气凝则液聚，变成涎沫”。脾居中州，主运化水湿，当脾气不足，运化功能失调，津液不得输布、运行，清者不升，浊者不降，滞留胸膈，聚湿成痰。《医宗必读》云:“脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰。”肾为水脏，主一身之阳气，具有温化水湿之功，肾阳不足，开合不利，无力化气行水，继之聚水成痰。《冯氏锦囊秘录·痰饮大小总论》云:“虽然人但知痰之标在脾，而不知痰之本更在于肾。盖痰者水也，有肾虚不能制水，水泛为痰。”痰湿停留形成浊邪，顽痰黏腻胶滞，痹阻于肺间质，肺络通气功能下降，主气失司。临床可见咳嗽，呼吸困难，喘憋，气不得吸，动则气短加重。常伴有气短心悸，神疲乏力等气虚症状。据“治痰先治气，气行痰自消”的原则，药用枳壳、紫苏子、紫苏梗、杏仁、炙麻黄、白果等。痰浊痹阻深伏肺络者，当以化痰祛湿散结为要。药多选用生蛤壳、竹沥、炙冬花、浙贝母、全瓜蒌、莱菔子、海浮石、半夏、杏仁、白芥子等。

瘀血为气虚、气滞、阴亏的结果。肺朝百脉是通过肺主气与宣发肃降功能完成的。血的运行依赖肺主气的调节和输布而至全身。气为血之帅，能推动和调控血液的运行，外邪感染、环境毒邪损伤肺，邪热耗伤肺阴，阴血亏虚，肺络血行滞涩，肺络失养；肺气亏虚，气无力布津，气不行血，痰瘀内生，肺络痹阻。病程日久，痰瘀胶滞深伏肺络而发生肺间质纤维化。临床表现为咳嗽少痰，刺激干咳，呼吸困难，喘息气短，皮肤硬化，肤色暗褐，指端青紫，舌质瘀斑或紫暗，脉细涩。其病变过程由经至络，由气及血，由浅入深，病变复杂，虚实错杂，缠绵难愈。柳宝诒指出:“肺痿不去其瘀，病终不愈。”此时当活血化瘀，通络散结为先。药用水蛭、土鳖虫、地龙、全蝎、红花、桃仁、红景天、当归、郁金、三七粉等。